Formulaire de demande

魁北克省针灸师中医师公会

Association des Acupuncteurs et Praticiens de Médecine Traditionnelle Chinoise
du Québec

入会申请表格

Formulaire d’Adhésion

（请按照表中样例格式，根据本人真实情况填写信息）

(Veillez remplir le formulaire selon votre situation actuelle, en vous Assurant que les informations soient véridiques)

注：带“*”项目为必填项

Note: les champs portant la mention "*" sont obligatoires

基本信息

Informations Personnelles

中文姓名/Nom en Mandarin

性别/Sexe

英法文姓名/Nom Anglais/Français

出生日期/Date de Naissance

针灸师牌照号* # de Membre (OAQ)

联系方式

Contact

注：(*) 联系电话必须至少填写一个

Note: (*) laisser au moins un numéro de telephone où nous pouvons vous rejoindre

固定电话/Téléphone

手机号码/Cellulaire

邮箱/Courriel

微信号码/ID WeChat

住址/Adresse

工作地址/Work address

请介绍一下您的（中医针灸相关的）工作经历/Introduisez brièvement votre expérience de travail (en relation avec la MTC et l’acupuncture)

请介绍一下您的（中医针灸相关的）学习背景/Introduisez brièvement votre parcours académique (en relation avec la MTC et l’acupuncture)

为什么想要加入魁北克省针灸师中医师公会? / Pourquoi désirez-vous joindre l’Association des acupuncteurs et praticiens de médecine traditionnelle chinoise du Québec?

作为治疗师，您平常使用以下哪些治疗手段? / Étant un acupuncteur au Québec, quelles sont les méthodes de traitement que vous utilisez dans votre pratique?

针灸/Acupuncture

中药 / Pharmacopée chinoise (prescription de formules)

中成药 / Herbes chinoises (formules sous forme de pilules)

推拿 / Tuina

气功 / QiGong

其它/Autre

您对我们协会的建议与希望是什么？/ Quelles sont vos attentes/suggestions par rapport à l’Association?

以下内容，请认真阅读。如果同意，请在前面方格中标识。谢谢！

我确保以上内容属实，我自愿加入魁北克省针灸师中医师公会。作为协会的一员，我愿意为推动中医药文化在魁北克省的传播尽自己一份力、做自己力所能及的事情。如果我的信息发生任何变化，我有责任通知AAPMTCQ。 AAPMTCQ出于行政管理的目的，使用、收集和共享我的联系信息。只有行政委员会成员才能在其职责范围内查阅这些信息。我同意我的名字出现在AAPMTCQ的针灸师推荐/宣传名单上，我允许公会向公众提供我的工作联系方式。公会对此出现的任何后果不承担任何责任。我知道这项宣传服务只提供给AAPMTCQ成员，他们同时也是魁北克针灸管理局（OAQ）的成员。公会保留从其宣传名单中删除任何不符合OAQ专业要求的成员的权利。关于会费：会员全年会费为100$，时间从每年的1月1日－12月31日止。任何申请要参加公会的人员，您的缴费时间将从您递交申请的当月起计算，到当年的年底结束。不是全年缴纳会费的人员，您缴纳的费用将会按每个月10$的金额计算，直至当年的年底结束。缴费方式：电子转账 Info@aapmtcq.org

Veuillez lire attentivement les informations qui suivent. Si vous êtes d'accord avec ce qui est mentionné, s.v.p. cochez la case qui précède. Merci beaucoup!

J’affirme que les informations inscrites sur ce formulaire sont vraies et exactes, et de façon volontaire, je décide de me joindre à l’Association des Acupuncteurs et Praticiens de Médecine Traditionnelle Chinoise du Québec. En tant que membre de l'Association, je suis prêt à faire ma part et tout ce qui est en dedans de mes capacités, pour promouvoir la MTC au Québec. Je comprends que : Il est de ma responsabilité d'aviser l’AAPMTCQ de tout changement dans mes informations. L’AAPMTCQ peut utiliser, recueillir et partager mes coordonnées uniquement à des fins de gestion et d’administration. Seuls les membres du conseil administratif y auront accès, dans le cadre de leurs fonctions. Si je consens à paraître sur les listes de références de l’AAPMTCQ, je comprends que je donne la permission à l’Association de transmettre mes coordonnées de travail au public. L’Association ne peut être tenue responsable de l'utilisation de mes coordonnées par le public ni de mes interventions auprès de celui-ci. Je comprends que ce service de référence est offert exclusivement aux membres de l'AAPMTCQ ayant le droit de pratiquer l'acupuncture au Québec, ce qui veut dire, membres de l’Ordre des acupuncteurs du Québec. L’Association se réserve le droit de retirer de ses références tout membre qui n’est pas conforme aux exigences professionnelles de l’OAQ. Cotisations : Les cotisations annuelles des membres sont de 100 $, couvrant la période du 1er janvier au 31 décembre de chaque année. Pour toutes personnes qui présentent une demande d'adhésion à l’Association, votre paiement couvrira la période débutant par le mois où vous présentez la demande et se terminera à la fin de l'année. Pour les personnes ne désirant pas payer une cotisation annuelle, la cotisation sera alors calculée selon les frais de 10 $ par mois, jusqu'à la fin de l'année. Mode de paiement: virement électronique à Info@aapmtcq.org

是否同意公开联系方式

我同意我的工作联系方式出现在AAPMTCQ的灸师推荐/宣传名单中。
Je consens à ce que mes coordonnés de travail apparaissent sur la liste de références de l’AAPMTCQ.

我拒绝将我的工作联系方式公布在AAPMTCQ的灸师推荐/宣传名单中。
Je refuse à ce que mes coordonnés de travail apparaissent sur la liste de références de l’AAPMTCQ.

魁北克省针灸师中医师公会

Quebec Association of Acupuncturists & TCM Practitioners

入会申请表格

Application Form

（请按照表中样例格式，根据本人真实情况填写信息）

Please fill in the form with truthful information according to your actual situation)

注：带“*”项目为必填项

Note: items with "*" are required

基本信息

Personal Information

中文姓名/Chinese Name

性别/Sexe

英文姓名/English Name

出生日期/Date of Birth

针灸师牌照号* OAQ Member #

联系方式

Contact Information

注：(*) 联系电话必须至少填写一个

Note: (*) at least one phone number must be filled in

固定电话/Telephone

手机号码/Cellphone

邮箱/Email

微信号码/WeChat ID

住址/Address

工作地址/Work address

请介绍一下您的（中医针灸相关的）工作经历/Briefly introduce your work experience (related to TCM and acupuncture)

请介绍一下您的（中医针灸相关的）学习背景/Briefly introduce your education background (related to TCM and acupuncture)

为什么想要加入魁北克省针灸师中医师公会? / Why do you want to join the Quebec Association of Acupuncturists & TCM Practitioners?

作为治疗师，您平常使用以下哪些治疗手段? / Being an acupuncturist in Quebec, what kinds of treatment methods do you usually use?

针灸/Acupuncture

中药 / Chinese herbs (formulas)

中成药 / Traditional Chinese Medicine (pills)

推拿 / Tuina

气功 / QiGong

其它/Other

您对我们协会的建议与希望是什么？/ What are your expectations/suggest-ions for our Association?

以下内容，请认真阅读。如果同意，请在前面方格中标识。谢谢！

Please read the following information carefully. If you agree, please mark the preceding box. Thank you!

I confirm that all the information above is true, and I voluntarily wish to join the Quebec Association of Acupuncturists & TCM Practitioners. As a member of the Association, I am willing to do my part and offer what I can to promote acupuncture and TCM in Quebec. I understand that: If there are any changes in my information, I have the responsibility to inform the AAPMTCQ. AAPMTCQ can only use, collect and share my contact information for administrative purposes. Only members of the administration team can have access to these information within their areas of responsibility. If I agree to appear on the reference list of the AAPMTCQ, I understand that I allow the Association to provide my work contact information to the public. The Association assumes no responsibility for the public's use of my contact information or my intervention in the public. I understand that this reference service is only available to AAPMTCQ members who have the right to practice in Quebec, that is, members of the Order of Acupuncturists of Quebec (OAQ). The Association has the right to withdraw from his reference list, any member who does not meet the professional requirements of the OAQ. Membership fees: The annual membership fee is 100$, covering the period from January 1st to December 31 of each year. For anyone who applies to join the Association, your payment time will be calculated from the month you submit your application to the end of the year. If you do not wish to pay for the whole year membership, your fee will be calculated at the amount of $10 per month until the end of the year. Payment method: electronic transfer to Info@aapmtcq.org

是否同意公开联系方式

我同意我的工作联系方式出现在AAPMTCQ的灸师推荐/宣传名单中。
I agree that my work contact information appears in the reference list of the AAPMTCQ.

我拒绝将我的工作联系方式公布在AAPMTCQ的灸师推荐/宣传名单中。
I refuse that my work contact information appears in the reference list of the AAPMTCQ.

Étape 1 : Enregistrez les informations du membre

魁北克省针灸师中医师公会

Association des Acupuncteurs et Praticiens de Médecine Traditionnelle Chinoise
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基本信息

Informations Personnelles

联系方式

Contact

魁北克省针灸师中医师公会

Quebec Association of Acupuncturists & TCM Practitioners

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联系方式

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如果您想手工填写资料表格，请您下载对应语种的表格，并认真填写签字后上传。（已完成在线表格的不需要手工填写此表）

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